0 引言

药理学是研究药物与机体间相互作用及作用规律的一门学科，是基础医学和临床医学的桥梁学科，更是药学与医学的“纽带”学科，学好药理学可为临床防治疾病、合理用药提供理论知识和科学的思维方法[1]。而CBL(case based learning)教学模式的核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学[2]。为了更好的让学生巩固理论知识，提高学生理论联系临床实际能力，本文采用了CBL教学法，探讨其在药理学实践教学中的组织、实施及效果评价。

1 CBL实施过程

1.1 课前准备

1.1.1 建立讨论小组

选择右江民族医学院2016级药学本科专业共55名学生，按学生学号顺序，将学生分成6个小组，学生也可自由组合分组。

1.1.2 病例选取

病例的选择以临床常见病、高发病、典型病为主，列出患者的病史摘要、诊断及药物治疗。例如病例之一是高血压伴心力衰竭患者的药物治疗。如下：

病史摘要：患者，男，75岁。因“发现血压升高30余年，胸闷、喘憋2年，加重1个月”入院。患者于30年前查体时发现血压升高，测血压170/110mmHg，平日未监测血压，未予诊治。近5年患者监测血压发现血压波动较大，最高达210/120mmHg，曾先后间断应用复方降压片、卡托普利、硝苯地平缓释片等药物控制血压，血压控制在160/90mmHg左右。2年前患者经常于活动后出现胸闷、憋喘，休息后上述症状可在20分钟左右缓解，未作系统诊治。近1个月患者自觉上述症状逐渐加重，轻微活动也可引起上述症状，偶有夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，伴双下肢水肿。患者发现心房纤颤病史1年余，未治疗。查体：BP150/80mmHg，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。心率78次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖部、主动脉瓣区可闻及收缩期吹风样杂音。双下肢水肿基本消失。化验结果示：血BNP360pg/mL；血肌酐158mmol/L。尿常规：尿蛋白(+)；6分钟步行试验：400m；心电图：房颤心律，心室率82次/分；左心室面高电压。超声心动图：右心房、左心房、左心室大，二尖瓣、三尖瓣反流(中度)，主动脉瓣反流，EF为45% 。

诊断：原发性高血压(3级，极高危)、心律失常永久性心房颤动、心功能III级。

药物治疗：患者入院后给予强心、利尿改善心功能，抗凝防治栓塞并发症，降压及改善心室重构等综合治疗。方案为：呋塞米注射液，20mg，1次/日，静脉滴注，入院第1日～第6日；呋噻米片，20mg，1次/日，口服，入院第7日～出院；地高辛片，0.125mg，1次/日，口服，入院第1日～出院；华法林钠片，2.5mg，1次/日，口服，入院第1日～出院；螺内酯片，20mg，1次/日，口服，入院第1日～出院；马来酸依那普利片，入院第1日为5mg，入院第2日～第4日改为20mg，1次/日，口服；酒石酸美托洛尔片，6.25mg，两次/日，口服，入院第1日～第6日，入院第7日～出院改为23.75mg，1次/日。

1.1.3 综合教师和学生的问题

将准备好的病例资料分别发给各组学生，并讨论和提出问题。综合教师和学生提出的问题，如对上述病例的问题有：①该患者使用抗凝血药的原因是什么？在治疗过程中如何监测华法林的作用？②该患者在治疗过程中使用了地高辛，如何监测其不良反应？③该患者在治疗过程中哪些药物可影响血钾浓度？各自机制是什么？如何监测？

1.1.4 学生协作、讨论及制作PPT

各小组成员团结协作，查找相关文献和资料，对问题进行讨论和探讨，把病例内容及答案制作成PPT。

1.2 课上实施过程

主要包括分组汇报，同组补充，学生点评和互评分，集体讨论和教师补充及讲解。每小组推选出一位代表，进行汇报，先简单介绍本组的病例情况，后再分别汇报各问题的答案。各组代表汇报完后，同组学生补充，全班学生自由参与讨论、点评、提出问题或建议，并对其他组学生的汇报等情况进行评分。教师及时进行引导、补充、点评及归纳总结，适当进行讲解，特别是对一些学生需重点掌握或难以理解的内容。整个过程可充分调动学生的积极性，使学生充分参与讨论，有兼顾也有重点。教师的及时补充讲解，帮助学生掌握与病例相关的内容和知识点，提高学习效果。

1.3 教学评价

课后发放调查问卷表，了解学生对 CBL 教学法开展的情况和态度。问卷内容主要包括11项：调动学习兴趣和积极性、培养自主学习能力、培养理论联系实际能力、提高学习效率、提高查阅文献能力、提高PPT制作及多媒体利用能力、提高语言表达能力、提高团队协作能力、活跃课堂气氛、增进师生关系、培养综合素质。